國外急診精神科與國內(nèi)的差異。

 國外是類似封閉病房的設(shè)置，在普通急診樓上，電梯都是專用的，上來的患者先要把個人物品統(tǒng)一保管，收走所有危險品，鞋帶都要拆下來。各種設(shè)施當(dāng)然是先進的，難得的是體貼周到，給被束縛的患者換的病號服是前后兩片，可以保證強制患者換衣服時也能保護隱私，也備有帶透明面罩的口罩以防患者吐口水。

  每天接診約30-40患者，約70%來診目的是自殺評估，這個數(shù)量多得有點難以想象，這是因為進行自殺評估的門檻很低，不止是有強烈自殺企圖的患者，凡是流露自殺想法而發(fā)現(xiàn)者不能評估的就都會送來。比如家境困難的員工在單位哭訴活不下去了，同事會找警察送她來；大學(xué)生躲在宿舍不出來，老師會找警察送他來。當(dāng)然，也有家人陪同來的，自己主動來報告自殺想法要求幫助的也不少。

  這里的崗位劃分非常細：醫(yī)生只做專業(yè)性最強的那部分工作，還有執(zhí)業(yè)護士（Nurse practioner）協(xié)助；護士和社會工作者完成了大量收集信息的任務(wù)，也密切與患者、家屬交往，提供很多情感支持；照顧患者生活方面的需要由技工完成；因為電話來往頻繁，還專設(shè)有接待員。

  每位患者的診療是一個團隊的工作，有一名護士、一名社會工作者和一名主治醫(yī)生，有時還有一名實習(xí)醫(yī)生。每人都單獨訪談患者，一般半小時，花1-2個小時也是常事。雖然故事梗概可以從已經(jīng)去看過患者的同事那里知道，但各個崗位關(guān)注的重點不同，交談的風(fēng)格也不同，還是會收集到很多不同的信息。訪談后還要找患者家人、朋友、家庭醫(yī)生、心理治療師等相關(guān)人打電話收集信息，這些主要由社會工作者完成。

  主治醫(yī)生是最后的“法官”,他要判斷患者是否足夠安全，離院后需要安排什么干預(yù)。讓我吃驚的是，如果主治醫(yī)生判斷患者有即刻的高度自殺風(fēng)險，他就可以說“我們認為你現(xiàn)在不能保證你自己的安全，需要讓你住院?！备静恍枰?jīng)過家屬的同意。患者即便不樂意，也只得服從，因為這是法律規(guī)定的。

  這樣一個流程下來，一個患者評估處理完畢要花4個小時以上，他的個人史、重要社會關(guān)系，目前生活、工作、人際狀況了解得非常充分，都體現(xiàn)在病歷中，轉(zhuǎn)給他要去看的醫(yī)生。可大家工作起來都有條不紊，不會急匆匆地被喚走，也不用對患者說“請快點說，我很忙”.因為每個人手里負責(zé)的患者至多2個，醫(yī)生更是踏實，處理完一個患者才接下一個?；颊叨嘁仓荒艿戎?，若確實太多，科里會臨時安排醫(yī)生來加班?？评镆策M行過一次流程改革來縮短患者等待時間，改革前先測算各個崗位處理患者所需的時間，經(jīng)過分析數(shù)據(jù)及與各崗位代表討論，才設(shè)置了新的方案，調(diào)整期間還鼓勵大家自由發(fā)表意見，做一些展板來促進大家適應(yīng)變化。這都體現(xiàn)了醫(yī)院的管理理念“Engaged employees = satisfied patients”.

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