非計劃性拔管的原因與對策

非計劃性拔管的原因與對策
1 患者情緒不穩(wěn)定

由于住院時間較長，家庭經(jīng)濟(jì)、家人不夠關(guān)心等原因，患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，悲觀失望而自行拔管。 

2 約束不到位

非計劃性拔管者多為清醒或昏迷躁動患者，對于清醒患者，護(hù)士往往存在麻痹心理，在患者拒絕手腳約束的請求下，未進(jìn)行約束?？苾?nèi)亦無約束操作標(biāo)準(zhǔn),約束工具單一，躁動患者往往能掙脫約束帶拔除氣管插管。 

3 宣教不到位

由于病情的嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員往往忽視了對患者的相關(guān)知識宣教，是患者及家屬對插管的意義認(rèn)識不足，清醒狀態(tài)下的患者插管后造成暫時性的失語，無法表達(dá)自己的內(nèi)心感受和生理需求，重癥患者由于被迫體位，咽喉、氣管的水腫疼痛，加上ICU環(huán)境的壓力，使患者心情緊張、恐懼，導(dǎo)致意外拔管。 

4 工作人員能力不一，缺乏憂患意識

高危管道標(biāo)識不鮮明，醫(yī)務(wù)人員重視不夠。

 
非計劃性拔管的對策

1 規(guī)范鎮(zhèn)靜劑使用 和醫(yī)師協(xié)商，給患者選用合適的鎮(zhèn)靜劑，是患者保持安靜。組織全科人員學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜指南（包括指征、用藥選擇、效果評價）；對新進(jìn)醫(yī)生培訓(xùn)；及時評估鎮(zhèn)靜效果,每日喚醒。 

2 插管病人護(hù)士需反復(fù)宣教，并且態(tài)度和藹，體貼關(guān)懷患者 科內(nèi)組織學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容及方法；學(xué)習(xí)各種管道的正確護(hù)理方法，針對性宣教；將宣教資料發(fā)放給相關(guān)病人，提高效果；上述的具體改善措施作為新進(jìn)人員入科培訓(xùn)內(nèi)容。 

3 規(guī)范約束工具使用 提高約束效果 及時有效的肢體約束可以阻止非計劃性拔管的發(fā)生。約束時，用附有軟墊的約束帶固定雙手，每小時松解約束帶1次，并協(xié)助被動活動，約束時注意松緊度，使用自制的約束手套后，拔管率有所下降。 

4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，正確認(rèn)識各類管道的風(fēng)險，統(tǒng)一標(biāo)識 各類管道標(biāo)識重新黏貼，高危管道紅色標(biāo)識；全科人員學(xué)習(xí)高、中、低管道分類；考核輪轉(zhuǎn)、新進(jìn)醫(yī)生、全體護(hù)理人員；紅色標(biāo)簽放于床邊護(hù)理車專用盒內(nèi)；高危管道常規(guī)固定后盡量放置離雙上肢較遠(yuǎn)部位，并用枕頭隔離；查閱資料，修改管道滑脫評分表，每日評估，并在各電腦旁貼提示語，高危病人加強(qiáng)重視。 

5 嚴(yán)格掌握拔管指征 對有拔管指征的患者及時拔管，以防帶管創(chuàng)面發(fā)生潰瘍、出血、肉芽組織增生。拔管指征為：生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自主呼吸有力，無心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶吸氧管1小時血氧飽和度維持在98%~100% ，血氣分析結(jié)果正常

6 非計劃性拔管后的處理 非計劃性拔管發(fā)生后，應(yīng)立即通知醫(yī)生。在醫(yī)生到來之前，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時采用高流量吸氧，開業(yè)可用簡易呼吸器或無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。深靜脈或動脈置管則要按壓穿刺點。醫(yī)生到達(dá)后，通常先判斷患者自主呼吸和缺氧狀況，再決定是否需要立即重建人工氣道或重新置管。 

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