當(dāng)患者必須被使用醫(yī)用約束帶（“手銬、腳鐐”）時......

急性精神科病房中患者的不合作行為，沖動暴力、逃跑、自傷、破壞規(guī)則及拒藥會造成工作人員和病員的應(yīng)激和傷害，而約束保護作為急性醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，可減少不合作事件的發(fā)生，加強自身行為控制。分析表明，約束保護不僅可提高患者的治療依從性，還可避免患者傷害他人、物品或自傷、自殺等，最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。

1、保證患者及周圍環(huán)境的安全；

2、在護理人員執(zhí)行患者約束時，能有所依據(jù)；

3、保障治療順利進行 。      

凡院內(nèi)住院患者及門急診就診患者，有以下情況，但沒有其他更有效保護方法時適用。

1、兒科患者：因認知及自我保護能力尚未發(fā)展完善，易發(fā)生墜床、撞傷抓傷等意外或不配合治療的情況而使用身體約束。

2、墜床或跌倒幾率高的患者：如麻醉后未清醒者、意識不清、躁動不安、或年老者為預(yù)防跌倒的情況而使用身體約束。

3、認知障礙：是指因思考、學(xué)習(xí)或記憶有關(guān)的精神活動障礙的情況而使用身體約束。

4、行為紊亂：有精神癥狀的患者為避免不適當(dāng)?shù)男袨槎鴮?dǎo)致患者或他人可能受到傷害的情況而使用身體約束。

5、協(xié)助救治：是指因輔助執(zhí)行醫(yī)療處置而使用身體約束；如皮膚瘙癢者、使用呼吸器患者、施行了某些手術(shù)的患者使用身體約束的情況。

家屬：家屬簽署《保護性約束告知書》。

醫(yī)務(wù)人員：評估確定需約束的患者。

醫(yī)生：開具約束醫(yī)囑/醫(yī)生授權(quán)照護的護理人員處理。

保護性約束——指用約束工具適當(dāng)限制患者沖動、自傷、傷人、紊亂、治療不合作等行為，以保證患者安全的方法。

1、保護性約束一定要嚴(yán)格掌握指征，盡可能減少使用；

2、護士發(fā)現(xiàn)有需要采取措施約束患者行為的情況時，醫(yī)護之間要及時相互溝通，由醫(yī)生下達醫(yī)囑，且記錄在病程記錄中；

3、醫(yī)生每次下達約束醫(yī)囑時必須對必要性進行評估，護士要向患者或家屬說明約束患者的必要性和方法、約束患者后可能出現(xiàn)的意外情況、拒絕約束可能造成的后果、家屬如何配合等情況，與家屬簽署《保護性約束知情同意書》，并記錄；

4、護士遵醫(yī)囑在采取約束患者行為前要做好患者和家屬的健康教育，并記錄；

5、對患者采取約束措施后（具體操作方法見附件），護士要加強觀察，至少每1小時巡視患者一次，檢查約束帶松緊是否合適、約束患者的器具是否安全、約束措施是否恰當(dāng)、病情是否允許終止約束等情況。護士評估可以解除約束時，要通知醫(yī)生檢查患者，由醫(yī)生決定是否解除約束。除ICU病區(qū)外，其他病區(qū)受到約束的患者一般要求家屬留有能力看護患者的陪伴人員；

6、嚴(yán)重精神疾患患者，如果上約束帶后或采取其他約束措施后，仍難以保證患者自身及其他人員安全的，要及時向醫(yī)務(wù)部或總值班報告，必要時將患者轉(zhuǎn)到心理衛(wèi)生病房，以確?；颊叩陌踩?；

7、在約束患者過程中醫(yī)護人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范，執(zhí)行《人性化人文關(guān)懷服務(wù)制度》，充分尊重患者及家屬的價值觀、宗教信仰和文化背景，注意對患者個人隱私的保密。

1、嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征，注意維護患者自尊；

2、向患者及家屬說明使用保護具的目的、操作要領(lǐng)和注意事項，以取得理解和配合，并使之獲得保護具應(yīng)用的有關(guān)知識；

3、保護具只能短期使用，并定時松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動；

4、使用時肢體處于功能位置，松緊適宜（1-2指為宜），密切觀察約束部位的皮膚顏色；

5、記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。